Jak hradí OZP stomatologické výrobky?

Stomatologické výrobky jsou hrazeny v rozsahu a za podmínek stanovených přílohou č. 4 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění a Cenovým rozhodnutím MZ ČR platným pro aktuální rok, pro rok 2025 se jedná o 2/2025/CAU. Stomatologické výrobky jsou hrazeny jak smluvnímu registrujícímu, tak i neregistrujícímu smluvnímu zubnímu lékaři například v případě zástupu.

Úhrada stomatologických výrobků je dle výše zmíněných právních předpisů rozdělena na výrobky:

• plně hrazené – v ceně těchto výrobků jsou započítány i dílčí výrobní fáze jako například otisk. V případě zhotovení plně hrazeného stomatologického výrobku je přímá platba ze strany pacienta nepřípustná.
  Úhrada stomatologických výrobků podléhá množstevnímu limitu, znamená to, že daný typ výrobku lze proplatit v časovém úseku v zadané lokalizaci pouze 1x (např. úhrada celkové zubní náhrady: celková zubní náhrada je hrazena smluvnímu zubnímu lékaři jednou za 4 roky, dalším příkladem je úhrada celoplášťové celolité korunky, kde je stanoven množstevní limit 1x za 8 let - znamená to, že v jedné lokalizaci na uvedený zub lze proplatit tento typ stomatologického výrobku jednou za 8 let). Novinkou v plné úhradě je úhrada celoplášťové korunky z kompozitního plastu, která je nově plně hrazena v rozsahu řezáků a špičáků jednou za 4 roky. Tento typ korunek byl dosud hrazen pouze částečně, nyní je hrazen plně bez doplatku.
  Plná úhrada je rovněž stanovena u většiny stomatologických výrobků u pojištěnců do 18 let věku.
  
  
• částečně hrazené - u těchto výrobků je nezbytná finanční spoluúčast ze strany pacienta, která není dále nárokovatelná z veřejného zdravotního pojištění. O přesné výši finanční spoluúčasti - tzv. doplatku musí pacienta informovat ošetřující zubní lékař, podle individuálních cenových kalkulací příslušné ordinace. Na úhradu částečně hrazených stomatologických výrobků je rovněž vázán tzv. množstevní limit, což znamená, že část úhrady např. za skeletovou snímací částečnou náhradu lze poskytnout z veřejného zdravotního pojištění jednou za 4 roky v zadané lokalizaci na čelist. Množstevní limit se vztahuje na úhradu druhu stomatologického výrobku v dané lokalizaci, například: celkovou zubní náhradu (plně či částečně hrazenou) lze proplatit 1x za 4 roky, dalším příkladem je úhrada pevných zubních náhrad – v lokalizaci na zub lze proplatit zubní korunku celolitou či estetickou jednou za 8 let.
  
  
• nehrazené - stomatologické výrobky, které jsou v kategorii plná úhrada ze zdravotního pojištění jen za určitých podmínek – po schválení zdravotní pojišťovnou. Jedná se o úhradu korunky estetické plášťové z keramiky u pojištěnců do 18 let věku a o úhradu dentální slitiny zlata.